脾病
脾稱濕土,土濕則滋生萬物,脾潤則長養臟腑。胃土以燥納物,脾土以濕化氣。脾氣 不布則胃燥而不能食,食少而不能化,譬如釜中無水不能熟物也。故病膈食,大便難,口 燥唇焦。又不能生血則血虛火旺,發熱盜汗。若濕氣太盛則穀亦不化,則痰飲泄瀉,腹疼 腫脹之症作焉。若濕氣挾熱則發黃發痢,壯熱,手足不仁,小水赤澀。脾外合肌肉,邪在 肌肉則手足蒸熱汗出或肌肉不仁。其體陰而其用陽,不得命門之火以生土則土寒而不化。 食少虛羸即土虛而不運,不能升達津液以奉心化血,滲灌諸經。經雲:脾統血。血之運行上下全賴乎脾。脾陽虛則不能統血;脾陰虛則不能滋生血脈,血虛津少則肺不得潤養,是 為土不生金。土之生金全在津液以滋虧。蓋凡食入胃,若胃氣和則津液充足,遊溢精氣, 上輸於脾,脾以陽氣旺則能散精上輸於肺,如土膏之脈動,此地氣上升也。肺得潤養,其 葉下垂,肺以陰氣旺則津液又隨之而下,通調水道,下輸膀胱,使其有度,不得違礙,如 雲霧配布,此天氣下降也。凡飲入胃,脾以陽氣旺則能化胃之水,由三焦下輸於腎,腎以 陽氣旺達於膀胱,蒸發水氣使其上騰,不得直瀉腎之陽氣,乃從水中蒸騰而上如海中之氣。 腎之清氣升而津液四布,如雲霧之氣。腎之濁氣降而水道下行如江河之水,腎氣下行則水 能出膀胱,若腎之陽氣虛則火不升,而腎氣不化於膀胱則腎陰反載膀胱之水上行,為痰為 飲,為腫為脹,此即濕氣氾濫無陽氣以蒸發也。
若脾陽虛不能散胃之水津於肺而病於中則大腹腫;若肺陰虛不能通胃之水道於膀胱而 病於上則喘逆,咳不得臥;若腎陽虛不能司胃之關,以利水谷而病於下則小腹腫,不得小 便。蓋脾陽氣旺則脾氣上升,上熏心肺則為清陽。若脾陽氣虛則脾氣下陷,下溜肝腎則為 邪氣。若脾胃清陽下陷則肝腎陰火上升則為氣逆,濁氣凝滯則為痰厥。陽氣下陷不能生陰 故血枯而左脈細澀,陽氣下陷不能生金故氣虛而右脈浮大。若脾胃虧損,清陽下陷,陰火 上升,若用寒藥則陽愈陷,火愈熾,到此時則火尋出竅,虛者受之或目痛或耳聾或齒疼, 此火從其虛而散也。肝膽之氣寄在胃中,亦主疏泄水穀,若脾經憂仰則肝木之氣遏於脾土 之中,不能上達則清陽不升,鬱為內熱,不須清熱但解其郁,鬱升而火不遏矣。
若脾不攝津則津液不能散佈,凝聚胃中為唾津,乃氣分之陰液,源在胃中宜補氣。
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胸病
胸痹之症 蓋胸中如太空陽氣所過以布氣息,若陰乘陽位,阻其陽氣往來之道,陽氣 衰微則寸口脈沉遲,胃上陰寒結聚則關上緊小,所以胸滿氣短,心痛徹背,以栝蔞薤白白 酒湯主之。瓜蔞性潤,專滌垢膩之痰,薤白臭穢,用通穢濁之氣,白酒熟穀之液,色白上 通胸中,傳佐藥力,上行極而下耳。蓋陽微陰寒上幹胸中氣分即為胸痹,陰寒之脈上乘於 心即為心痛。若心痛徹背為陰邪厥逆上幹胸背經脈之間牽連痛楚,亂其血氣,紊其疆界則 轉益其痛,以烏頭赤石脂丸治之。烏頭、川椒一派辛辣溫散其陰邪,又恐胸背既亂之氣難 安,即于溫藥隊中用幹姜、赤石脂之澀以填塞厥氣攻沖之經隧,胸之氣自行於胸,背之氣 自行於背,各不相犯,其患乃除。
實胸痹 若無內因虛勞、外因感冒而患短氣不足以息者,實也。當是胸中邪氣窒塞, 腎中陽氣不得上通於胸中,以茯苓杏仁甘草湯疏利肺氣或橘皮枳實生薑湯疏利胃氣。
痰胸痹 若胸滿從脅下逆上搶心者,是因痰氣結聚於胸中,胸滿逆於經脈,故從脅下 逆上搶心。若素實是胸中實痰外溢,用枳實薤白桂枝湯以解散之;若素虛是胸中虛痰內結, 用人參湯(即人參、厚樸、瓜蔞)或理中湯以清理之。
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外侵
真中風症 夫天地之間惟風無所不入,故為六淫之首,百病之長也。人受之者,輕為 感冒,重為傷,又重則為中。然必真氣先虛,營衛空疏,然後外邪乘虛而侵,由表及裏, 由淺及深,若血虛風中左為左不遂,氣虛風中右為右不遂,風中筋脈則拘急,風中口面則 口喎斜,風中舌本則語澀,風中腰則腰痛。若傷於風有汗,項背強直,手足反張為柔痙, 以風能散氣也。若傷於寒無汗,項背強直,手足反張為剛痙,以寒能澀血也。亦有血虛筋 脈無所榮養而成痙者。若風中於絡,邪方入衛尚在經絡之外,故但肌膚不仁。若風中於經 則入榮脈之中,骨筋肉皆失所養,故身體重著。至於中腑,必歸於胃,因胃為六腑之總司, 風入胃中,胃熱必盛,蒸其津液則結為痰涎,胃之大絡入心,痰涎壅盛,堵其出入之竅, 故中腑則不識人也。至於中髒,必歸於心,因心為神明之主,風入心中則神明無主,故中髒則舌縱難言,舌下廉泉穴通於腎,津液之所出也,舌縱則廉泉開,即口流涎沫也。中髒 以侯氏黑散治之。
風懿 奄忽不知人,舌強不能語,四肢不收,手足軃戈,是心偶數二髒受風邪,以獨 活湯主之(即獨活、羌活,防風,細辛,桂心,白薇,當歸,川芎,半夏,人參,茯神, 遠志,菖蒲,炙草,薑棗)。
風痱 身體不能自收持,口不能言,冒昧不知痛處,或拘急不得轉側,是營衛之實邪, 因風寒暑濕感之,以續命湯主之。(即麻黃,桂枝,當歸,人參,石膏,王薑,炙草,川 芎,杏仁)。
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男女天癸
人之先天陰陽,陽曰元陽,陰曰元陰。元陽者即無形之火,以生化神機是也,性命 系之,故亦曰元氣;元陰者即無形之水,以長生天癸是也,強弱系之,故亦曰元精。元氣、 元精者即生化精氣之神也,生氣通天惟賴乎此。經曰“得神者昌,失神者亡”即此之謂。 慎之,不可以後天勞欲戕及先天。宗氣積于上焦出喉嚨以司呼吸,而行入十二經隧之中。 彌淪布護,如天之有霧也。榮氣並胃中,出上焦之下,泌別糟粕為精微之氣,而心中之血 賴之以生凝聚,浮沉如水之有漚也。胃納水穀,脾實化之,糟粕入于大腸,水穀滲入膀胱, 故三焦為決瀆之官,膀胱為洲都之官,正以下焦如瀆之畜泄乎水也,然下焦之陰中有陽者, 從是生中上二焦,而衛氣生矣。
夫水火氣血互相維繫,故水病則累血,血病則累氣。氣分之水陰不足則陽氣乘陰而 幹血,血分之血液不足則津液不下而病氣。氣血在下焦則血海膀胱,同居一地;在上焦則 肺主水道,心主血脈,又並域而居,在軀殼外則汗出皮毛。血循經脈亦相依而行,運血即 是氣,守氣即是血。氣屬陽,血屬陰,氣實即為火盛;血屬陰,血虛即是水虛。女子二七, 先天腎中陽氣即生癸水,督脈導之,下入網油而至胞中,又循任脈上行入胃,則津液充足, 濡化穀食。先天腎陽所生癸水既至胞中,則後天胃陰所生營血則感陽而通暢,任脈導之亦 入胞中,兩相交會為陰與陽,應氣與血。交必先天癸水至於胞中而後沖任之血應之,此為 氣行則血行,陽倡而陰隨之。
女子屬陰,以血為主,則水從血化而為經受胎,亦是天癸先交沖血,後聚成胎。亦 是血衣裹兒,血衣之下有水衣墊之,將產則胎水先破,水衣先下,然後血衣破而兒生,兒 生之後血衣乃下。墊胎之水衣即氣也,胎乃氣載,氣即是水,故水墊其胎實則氣載其血也。 將產水衣先行,氣下行故水下行,水行實則氣行也。氣既下行則其胎血隨之而下。行經時 亦先下漿水後下鮮血,經中含水故行經前後俱有水漿,此為任脈通達,月事乃下。其受胎 也,亦必天癸先交而沖血後聚,故不曰男女媾血而曰媾精。精者,水與血混合名也,既成 胎後,腎中之陽氣則化水以養胎,胃中之水穀取汁化血,從沖任兩脈下注胞中養胎,水與 血即不化經也。血與水皆陰也,水為先天陽氣所化之陰液,血為後天胃氣所化之陰汁,腎 陰又專賴胃之水津而生胃氣,又實籍腎之生陽而旺。若腎中生陽不足者則脈弦發熱,愈脹 而下墜,腹痛惡寒,子宮欲開,用附子湯(即人參、附子、白術、茯苓、白芍)保腎之陽 以扶胃氣,此補陽法也。若胃中水津不足者則子髒乾燥,悲傷欲哭,數欠伸,如神慿,此 腎水不足沖血無以潤養。腎水在下則為胞中之天癸,在上則為口中之津液。髒燥則肺不得 津液潤養,故悲傷欠伸者明系腎病,神慿者血燥則心不化液而神無守也。用甘麥大棗湯(即 甘草、小麥、大棗)滋腎之陰從沖任輸水於腎而腎陰因籍以生,此補陰法也。督脈起於腎 中,任脈起於胞中,督脈坐在背,總制諸陽,任脈在腹,總統諸陰,上則交於唇之上下, 下則交于二陰之間。督脈屬腎,是先天主氣主水,任脈屬胃,是後天主血主火。心腎相交, 水火既濟,皆由於此。沖脈亦起於胞中,上散胸中,亦感天癸之陽氣而行,任脈之血盛滿 則溢於沖脈,則血有餘月事以時下,每月一瀉也。癸水不足則經遲滯,陰血不足則經後枯,陰陽不和則經錯亂,渾身作痛。經血屬陰,陰主下降,故下瀉則不能循督上腦生骨髓,不 能循任上頰繞唇生鬍鬚。懷孕之後則不下瀉癸水,胃血不能化經即至胞中養胎,胎漸大則 胞中隙小,鼻吸之氣歸肺多即脹大乳房。既產以後,在胃化的精汁即路過肺不能至心,隨 肺之化則色白為乳汁。既不能化血,亦不能循任至胞化經,故經血亦不下瀉也。
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人身之脈息乃先天之原氣也,始起於腎中動氣。人之成胎,兩腎先生,故曰先天,兩 腎中間白膜相連,即腎系也。又謂命門結束於脊十四椎下即命門穴(腎俞穴),上循脊骨 生髓一條,即督脈也,督脈上頭生腦,在腦前有竅又通於鼻,以為呼吸。腎中動氣為水中 之陽,外通天氣,為生命之根。兩腎薄膜包裹,此膜發於腎系,乃三焦之源。腎系下連網 膜又有氣管由肺而下,附脊下至命門穴,再透網膜達于丹田。兩腎屬水,腎系屬火,又為 三焦發源之所,故命門相火布于三焦,三焦即上中下油膜也,所以三焦資生於腎間動氣, 乃原氣之別使,主通行上中下之氣。下焦秉原氣上達於中焦,在中焦受後天臟腑水穀精悍 之氣,二氣相合,成為宗氣。宗氣再達于上焦,始經歷乎五臟六腑,又分為三:精氣即歸 於心,化成營血,隨心宣化,灌溉五臟,灑陳六腑,又隨各臟腑之經道貫穿于脈管之中; 悍氣即歸於肺,化成衛氣,散佈於肺,又隨各臟腑之經道循行于脈管之外;原氣即歸肺, 循喉嚨出於鼻口,呼則由腹上膈歸肺出於鼻,吸則由鼻入腦歸脊至丹田,隨氣管上下以為 呼吸,摧動著脈內營血、脈外衛氣運行周身,是為脈息。
在肺用呼吸的力量摧動著營血衛氣,精悍之氣生於胃中谷氣,谷入于胃,遊溢精氣, 上輸於脾,脾氣散精於五臟六腑,其氣之清者稱精氣,為陽中之陽,心主之。午後一陰生 而化為榮血,既化為榮,則隨心宣化,即貫心以達臟腑膜管之中,灌溉五臟,灑陳六腑, 然後又貫各臟腑之經道,乃能入於脈中,循脈上下,濡潤筋骨,滋養百骸。其氣之濁者稱 悍氣,為陽中之陰,肺主之。子後一陽生而化為衛氣,既化為衛,則隨肺散佈,即循肺達 臟腑膜管之外,薰蒸五臟,滋潤六腑,然後又循各臟腑之經道,其氣驃疾滑利,不能入於 脈中,只循皮膚之中、分肉之間熏於肓膜,散於胸膜。一呼一吸謂之一息,脈行六寸。一 日共一萬三千五百息,脈即行五十度周於身。一日分主十二時,營衛經道接連起來共十六 丈二尺,是為一周。每日寅時初由肺始至丑時末至肝止,行五十周也。由肺脈起出乳上三 寸雲門穴,行遍周身經脈,終歸肝脈乳下旁各寸半期門穴,由肝又歸於肺,是為一周,須 用二十八分四十八秒,二百七十息。若一日二十四小時,須用一萬三千五百息轉五十周也。 蓋人有氣而後有脈,故先言氣之呼吸有陰陽,脈亦有陰陽也,呼出心與肺,心肺在上屬陽, 呼隨陽出也;吸入腎與肝,腎肝在下屬陰,吸隨陰入也。呼吸之間,陰陽之中脾也,故一 吸五至,肺心脾肝腎也。可見脈即資始於腎間動氣,即未生之前以先天生後天,及既生以 後,以後天養先天。脈既是先天動氣,在肺用呼吸力量催著後天之氣血貫穿於經隧之中, 而十二經脈皆有動脈,獨取手太陰肺經之掌後內側動脈之寸口,何也?蓋胃為五臟六腑之 海,五味入口,藏於胃以養五臟氣,臟腑之氣皆出於胃其清氣皆上熏於肺,又是出氣之門 戶及營衛總繪之處,故取其動脈以候他經之氣耳。肺之脈絡起於中焦,即附小腸連胃之油 膜,始散如絲,下絡大腸,循胃口上膈入肺上,成肺系一條。由肺系出乳上三寸雲門穴, 橫循腋下前廉至肘曲內側尺澤穴,又至腕後內側太淵穴,即寸口。又至大指根部魚際穴, 又散如絲至大指內側甲角少商穴止。各經脈絡皆有分合聚散深淺隱現之別,聚現之處,才 成動脈。肺之動脈分寸關尺三部:從腕後內側對高骨處為關,從關後至肘曲內側尺澤穴一尺,從關前至大指根魚際穴九分。取關後一寸,關前九分除去關前一分,左為人迎,緊盛 主外感風寒;右為氣口,緊盛主內傷生冷。下餘寸八,三部各得六分:寸為上部,主胸至 頭;關為中部,主膈至臍;尺為下部,主臍至足。右寸前肺後胸中,右關前脾後胃,右尺 前命門後三焦後外大腸,左寸前心與膻中,左關前肝與膽,左尺前腎與膀胱後外小腸。浮 則舉之有餘,主表邪,沉則按之有餘,主裏傷,遲則一息三至,主髒寒,數則一息六至, 主腑熱,滑則往來流利,主氣壅,澀則澀滯不前,主血傷,虛則按之不振,主氣傷,實則 長大而堅,主熱結,長則過於本位,主火盛,短則不及本位,主氣虛,洪則來盛去衰,主 火壅,微則似有似無,主氣血大衰,細則往來如發,主陽氣衰竭,濡則浮軟按空,主陰虛, 弱則按有舉無,主陽陷,緊則往來勁急,主寒邪束熱,緩則和緩有神,主脾氣充足,弦則 挺而不移,主肝風裏陰,動則搖動如豆,主陰陽相搏,促則數時一止,主陽邪內陷,結則 緩時一止,主陰邪固結,代則止有常數,主元氣不續,革則浮而弦數,主表寒中虛,牢則 沉而弦實,主堅實內著,散則舉散按無,主元氣離散,芤則中候而空,主失血,伏則著骨 乃得,主氣血澀滯,疾則至七八至,主陽極陰竭。
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