痤瘡，給許多年輕人帶來了無限煩惱。現代醫學尚無特效辦法，在跟師侍診時，我們經常遇到一些年輕學生因面部嚴重痤瘡找單逸飛老師看病，還包括外國留學生。路老臨證時，多喜歡加入一些辛味風類發散藥，起初理解不深，時間長了便悟出了一些道理。
中醫認為，痤瘡屬於內熱盛，不得發散，鬱久化毒，波及血分而成。《內經》早有記載，《素問·生氣通天論》說“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當風，寒迫為渣，鬱乃痤”。都說明痤瘡的發生，與“寒濕外侵，內熱鬱閉”有關。從發病部位來講，面部屬陽明胃，口唇屬太陰脾，而痤瘡最易發於這些部位，另外肺合皮毛，所以本病和肺、脾、胃相關；從病機講，心主血，“諸痛癢瘡皆屬於心”，肝主疏泄，肝氣鬱結，不得發散，化火成毒，故心、肝兩髒亦關係密切。中醫講“氣有餘便是火”，“六氣皆能從火化”，五志鬱久亦可化火，火鬱，是內熱（尤其是濕熱）產生的主要原因之一，而痤瘡，就是這種“火鬱”證外在表現之一，治療的方法，當遵照《內經》“火鬱則發之”之理。所謂“發”，為發散之意，張子和謂“發為汗之，令其疏散也”。風類藥具有升散之性，可以發散火邪，治療熱證屬於火鬱者。路老臨床常用此法治療痤瘡，而取得滿意效果。常用發散藥物有僵蠶、金蟬花、升麻、柴胡、薄荷、芥穗、防風、羌活、蟬衣等，對於肺胃熱勢偏重者，加入石膏、知母、黃芩、黃連等苦寒或甘寒之品，少陽熱盛者，加入青蒿、黃芩、梔子、郁金等，腎虛相火偏旺，加入黃柏、知母等。因本病波及血分，所以也常加入涼血之品如元參、茜草、茅根、紫珠草、生地、赤芍等。
一男性患者，19歲，學生，初診口唇四周及頭部痤瘡1年餘。一年前無明顯誘因頭部出現膿皰疹，隨即到醫院診治，診斷為“痤瘡”、“毛囊炎”、“脂溢性皮炎”。先後予以外塗及口服中藥治療，病情時輕時重，近兩個月口唇四周亦發。初起時疹發色紅疼痛，瘙癢，1～2天后頂部出現白色膿皰。4～7天左右膿皰結痂而愈，但其他部位複起，此起彼伏，諸藥無效。晨起口苦，納食可，脘部按壓時噁心呃逆，時有疼痛，睡眠尚安，小便時有黃赤。舌體胖，色淡紅，苔薄微黃。脈弦滑小數。路老看過病人，認為證屬肺胃鬱熱，當清肅肺胃，發散火鬱。
處方：藿香（後下）10克，焦梔子10克，生石膏30克，枇杷葉15克，茜草12克，黃芩10克，薄荷（後下）10克，炒枳實15克，炒三仙各12克，生苡仁20克，防風12克，當歸12克，黃連8克，炒苡仁20克，黑元參10克，青連翹12克，蟬衣10克。
茶飲：葛根12克，赤小豆20克，綠豆衣15克，丹皮12克，蘆茅根各30克，炒苡仁30克，六一散30克，玉米須30克。
服藥後病情明顯好轉，口唇四周膿瘡消失，紅腫亦見好轉，雖亦有新發痤瘡，但數量明顯減少。路老遂在上方基礎上稍事增減，鞏固月餘而痊癒。
就這一病人來講，患痤瘡一年，屢治乏效，路老用“火鬱發之”理論治療，以芩、連、膏、梔等清熱解毒利濕，當歸、元參、茜草、丹皮、茅根入血分，杏仁、杷葉宣肺，赤小豆、綠豆衣、六一散、生炒苡仁、玉米須利濕，重要的是用了防風、蟬衣、葛根、薄荷等風藥發散火鬱，給邪以出路，則熱邪清，痤瘡退。
一個單純的痤瘡治療，竟包含這麼多的經典道理。看來，路老的學術思想還要細心體悟，否則，就不能理解其深刻理論內涵。
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