一、非特異性外陰炎 ( non-specific vulvitis )
1、病因:經血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激。糖尿病患者糖尿、糞瘺患者糞便及尿瘺患者尿液的長期刺激、浸漬。穿緊身化纖內庫,經期使用衛生巾等導致局部透氣性差、潮濕。
2、臨床表現:外陰皮膚粘膜搔癢、疼痛、燒灼感,性交、活動、排尿及排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛,常有抓痕,嚴重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎症可使皮膚增厚、粗糙、皸裂,甚至苔癬樣變。
3、治療:
原則:消除病因,局部保持清潔、乾燥,局部應用抗生素。
病因治療:積極尋找病因,治療糖尿病,修補糞、尿瘺。
局部治療:0.1%聚維酮碘液或1:5000高錳酸鉀液坐浴,每日2次,每次15~30分鐘。局部塗抗生素軟膏或紫草油。還可選用中藥水煎熏洗外陰,每日1~2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。

二、前庭大腺炎 ( Bartholinitis )
育齡期婦女多見,幼女及絕經後婦女少見。
1、病原體:主要病原體為葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌。性傳播疾病病菌如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體也成為常見病菌。
急性炎症發作時,病原體首先侵犯腺管,導致前庭大腺管炎,導管往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞,膿液不能外流而形成膿腫稱為前庭大腺膿腫。
2、臨床表現:炎症多為一側。初起時局部腫脹、疼痛、灼熱感,行走不便,有時會導致大小便困難。查體見局部皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯,患側前庭大腺開口處有時可見白色小點。膿腫形成後,可有波動感,膿腫直徑可達3~6cm,疼痛加重,有時患者可有全身症狀,腹股溝淋巴結腫大。膿腫壓力增大時可自行破潰、引流,炎症自行消退。破孔小,引流不暢可反復發作。
3、治療:炎症急性發作時,須臥床休息,局部保持清潔。可取開口處分泌物做細菌培養,確定病原體。根據病原體選擇抗生素。可採用清熱、解毒中藥局部熱敷或坐浴。膿腫形成後,可行膿腫切開引流或造口術。   

   三、前庭大腺囊腫 ( Bartholin cyst )
1、病因:前庭大腺囊腫系因前庭大腺管開口部阻塞,分泌物積聚於腺腔而形成。
前庭大腺管阻塞的原因:
前庭大腺膿腫消退後,腺管阻塞,膿液吸收後由粘液分泌物所代替。先天性腺管狹窄或腺腔內粘液濃稠,分泌物排出不暢,導致囊腫形成。前庭大腺管損傷,如分娩時會陰與陰道裂傷後疤痕阻塞腺管口,或會陰後-側切開術損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發感染形成膿腫並反復發作。
2、臨床表現:前庭大腺囊腫多由小逐漸增大,囊腫多為單側,也可為雙側。若囊腫小且無感染,患者可無自覺症狀,往往于婦科檢查時方被發現;若囊腫大,患者可有外陰墜脹感或性交不適。檢查囊腫多呈橢圓形,大小不等,位於外陰部後下方,可向大陰唇外側突起。
3、治療:前庭大腺囊腫造口術:方法簡單,損傷小,術後還可保留腺體功能。還可採用CO2鐳射或微波造口。

   四、 滴蟲性陰道炎
1、臨床表現:潛伏期為4~28天,主要症狀是陰道分泌物增多及外陰搔癢,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。搔癢部位主要是陰道口及外陰。若合併尿道感染,可有尿頻、尿痛、血尿。可致不孕。
典型分泌物特點是:稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味 。
婦科檢查:陰道粘膜充血、嚴重者有散在的出血點,宮頸甚至有出血斑點,形成“草莓樣”宮頸,後穹隆有多量白帶。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。
2、診斷:典型病例容易診斷,若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。目前聚合酶鏈反應(PCR)也可用於滴蟲的診斷,敏感性90%,特異性99.8%。
3、治療: 因滴蟲陰道炎可同時有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染,欲治癒此病,需全身用藥,主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑。

   全身用藥:2003年WHO性傳播疾病診治指南中對初次治療者推薦甲硝唑2g,單次口服;或替硝唑2g,單次口服。也可選用甲硝唑500mg,每日2次,連服7日;或替硝唑500mg,每日2次,連服7日。女性患者口服藥物的治癒率為82%-89%,若性伴侶同時治療,治癒率達95%。

    局部用藥:不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥。局部用藥有效率
50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg,每晚1次,連用7日。

    性伴侶的治療:滴蟲陰道炎主要由性行為傳播,性伴侶應同時進行治療,治療期間禁止性交。

   隨訪:部分滴蟲陰道炎治療後可發生再次感染或于月經後復發,治療後需隨訪至症狀消失。對症狀持續存在者,治療後7日復診。初次治療失敗患者增加藥物劑量及療程仍有效。初次治療失敗者可重複應用甲硝唑400mg,每日2-3次,連服7日。若治療仍失敗,給予甲硝唑2g,每日1次,連服3-5日。

    治療中的注意事項:有復發症狀的病例多數為重複感染,故內褲及洗滌用的毛巾應煮沸5-10分鐘以消滅病原體,並應對其性伴侶進行治療。

   五、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)也稱外陰陰道念珠菌病,曾稱黴菌陰道炎,念珠菌陰道炎。
1、病因:病原體:多數為白假絲酵母菌,白假絲酵母菌是條件致病菌,在全身及陰道局部細胞免疫能力下降,假絲酵母菌大量繁殖,轉變成菌絲相時才出現症狀。
常見的發病誘因:妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素,胃腸道假絲酵母菌、應用避孕藥、穿緊身化纖 內褲、肥胖等。
傳染途徑:內源性傳染,假菌絲酵母菌可寄生於陰道、口腔、腸道,條件適宜三者可以相互傳染;性交直接傳染;接觸間接傳染。
2、臨床表現:主要表現為外陰瘙癢、灼痛,還可伴有尿頻、尿痛及性交痛,部分患者陰道分泌物增多。陰道分泌物由脫落上皮細胞和菌絲體、酵母菌和假菌絲組成,其特徵是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。若為外陰炎,婦科檢查外陰可見地圖樣紅斑,即在界限清楚的大紅斑周圍有小的衛星病灶,另可見外陰水腫,常伴有抓痕。若為陰道炎,陰道粘膜可見水腫、紅斑,小陰唇內側及陰道粘膜上附有白色塊狀物。
3、診斷:  10%KOH濕片上,顯微鏡檢查分泌物中找到白假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。此外,可用革蘭染色檢查。若有症狀而多次濕片檢查為陰性;或為頑固病例,為確診是否為非白假絲酵母菌感染,可採用培養法。pH值測定具有重要鑒別意義,若pH<4.5,可能為單純假絲酵母菌感染,若pH>4.5,並且塗片中有多量白細胞,可能存在混合感染。
  4、治療:消除誘因;選擇局部或全身應用抗真菌藥物;根據患者的臨床分類,決定療程的長短。
        單純性VVC的治療:局部用藥(咪康唑栓、克黴唑栓、制黴菌素栓),口服藥物:氟康唑150mg,頓服。也可選用伊曲康唑每次200mg,每日1次,連用3-5日;或用1日療法,每日口服400mg,分2次服用。對單純性外陰陰道假絲酵母菌病選擇以上局部用藥或全身用藥療效相似,一般用藥後2-3日症狀減輕或消失,有效率80%-90%。
          複雜性VVC的治療:選擇的藥物基本同單純性VVC,無論局部用藥或全身用藥,均應適當延長治療時間。
          嚴重的VVC:延長局部治療時間至7-14日;或首次口服氟康唑150mg,72小時後再服1次。
           不良宿主VVC:如未控制的糖尿病或免疫抑制劑者,控制原發病,抗真菌治療同嚴重的VVC。
           非白假絲酵母菌VVC:治療效果差。可選擇非氟康唑的唑類藥物作為一線藥物,若出現復發,可選用硼酸膠囊放於陰道,每日1次,用2周,有效率70%。
           性伴侶治療 :約15%男性與女性患者接觸後患有龜頭炎,對有症狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療,預防女性重複感染。

   六、細菌性陰道病  ( bacterial vaginosis )
1、病因:細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染,但臨床及病理特徵無炎症改變。陰道內產生過氧化氫的乳桿菌減少,其他細菌大量繁殖,主要由加德納菌、動彎桿菌、普雷沃菌、紫單胞菌、類桿菌、消化鏈球菌等厭氧菌及人型支原體。
2、臨床表現:10~40%患者無臨床症狀,有症狀者表現為陰道分泌物增多,有魚腥臭味,性交後加重,可伴有外陰輕度搔癢或燒灼感。
典型分泌物特點:灰白色,均勻一致,稀薄。
婦科檢查:陰道粘膜無充血的炎症表現,分泌物粘度低,易從陰道壁拭去。
3、診斷:下列四項由三項陽性就可臨床做出診斷。
(1)、勻質、稀薄、白色陰道分泌物,常粘附於陰道壁。
( 2)、陰道PH>4.5(PH值通常為4.7~5.7,多為5.0~5.5)。
( 3)、胺臭味試驗(whiff  test)陽性。
(4)、線索細胞(clue cell)
4、治療:治療原則:應用抗厭氧菌藥物,如甲硝唑、克林黴素等。
首選治療方案:甲硝唑400mg,每日2~3次,連服7天;2%克林黴素軟膏陰道內塗布,每次5g,每晚1次,連用7天;或0.75%甲硝唑軟膏,每次5g,每日2次,共7日。
可選擇治療方案:甲硝唑2g,單次口服;或克林黴素300mg,每日2次,連服 7日。
性伴侶治療:不需常規治療。
妊娠期細菌性陰道病:本病與不良妊娠結局如羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產有關,因此任何有症狀的孕婦及無症狀的高危孕婦(胎膜早破、早產史)均需治療。多選擇口服用藥,甲硝唑200mg,每日3~4次,連服7日;或克林黴素300mg ,每日2次,連服7日。

   七、老年性陰道炎 ( senile  vaginitis )
1、病因:自然絕經及卵巢去勢後的婦女,因卵巢功能衰退,雌激素水準降低,陰道壁萎縮,粘膜變薄,上皮細胞內糖原減少,陰道內PH值增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。
2、臨床表現:主要症狀為陰道分泌物增多及外陰搔癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄,呈淡黃色,感染嚴重者呈膿血性白帶。可有性交痛。
婦科檢查:陰道呈老年性改變,上皮皺襞消失,萎縮,菲薄。陰道粘膜充血,有散在小出血點或點狀出血斑,有時可見淺表潰瘍。潰瘍可引起陰道壁粘連、狹窄甚至閉鎖造成陰道積膿或宮腔積膿。
3、診斷:絕經、卵巢手術或盆腔放射治療史及臨床表現做出診斷。
注意排除其他疾病如子宮惡性腫瘤,常規做宮頸刮片,必要時分段診刮。為排除陰道癌可於可疑處做活組織檢查。
陰道分泌物檢查:顯微鏡下可見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。
4、治療原則:增強陰道抵抗力,抑制細菌生長。
增加陰道抵抗力:可全身或局部應用雌激素。己烯雌酚0.125~0.25mg,每晚放入陰道深部,7天為1療程;或0.5%己烯雌酚軟膏,或妊馬雌酮軟膏,每日2次。全身用藥可選用尼爾雌醇,首次4mg,以後每2~4周1次,每次2mg維持2~3個月。 或選用其他性激素替代治療,注意用藥適應征。
抑制細菌生長:1%乳酸或0.5%醋酸沖洗陰道,每日1次。可同時局部應用抗生素如甲硝唑200mg 或諾氟沙星100mg,每日1次,連用7~10日。

   八、嬰幼兒外陰陰道炎( infantile  vaginitis )
1、病因:常見於五歲以下幼女,多與外陰炎合併。由於下列解剖、生理特點,容易發生炎症:
解剖特點為外陰發育差;陰道PH值接近中性;衛生習慣不良;陰道異物; 間接傳播性傳播疾病。
2、病原體:常見病原體為大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等。性傳播病菌如淋病奈瑟菌、滴蟲、白假絲酵母菌等,目前也較為常見。
3、臨床表現:主要症狀為陰道分泌物增多,呈膿性。大量分泌物刺激引起外陰搔癢,患兒哭鬧、煩躁不安或手抓外陰。部分可合併泌尿系感染症狀。
檢查可見,外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫,有時可見膿性分泌物自陰道口流出。病變嚴重者,外陰可見潰瘍,小陰唇粘連,可遮蓋尿道口及陰道口。注意排除陰道異物、腫瘤,外生殖器畸形。
4、診斷:採集病史應詳細詢問母親,詢問母親有無陰道炎病史,結合症狀及查體所見常可初步做出診斷。可用細棉拭子或吸管取陰道分泌物查找病原體,必要時做細菌培養。
5、治療原則:保持外陰清潔、乾燥,減少摩擦。針對病原體全身或局部應用抗生素。對症處理。

   九、 急性宮頸炎
急性宮頸炎(acute cervicitis)主要由性傳播疾病的病原體淋病奈瑟菌及沙眼衣原體所致。由葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌引起的急性宮頸炎較少見,主要見於感染性流產、產褥期感染、宮頸損傷或陰道異物併發感染。
  1、臨床表現 :部分患者無症狀。有症狀者主要表現為陰道分泌物增多,呈粘液膿性,陰道分泌物的刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外,可有腰酸及下腹部墜痛,也可出現經間期出血、性交後出血等症狀。若合併尿道感染,可出現尿急、尿頻、尿痛。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻,有膿性分泌物從宮頸管流出,宮頸觸痛,質脆,觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可見尿道口、陰道口粘膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
2、診斷:擦去宮頸表面分泌物後,用小棉拭子插入宮頸管內取出,肉眼看到白色棉拭子上有黃色或黃綠色粘液膿性分泌物,將分泌物塗片作革蘭染色,若光鏡下平均每個油鏡視野有10個以上或每個高倍視野有30個以上中性粒細胞,即可診斷MPC。對MPC者應作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測,常用檢測方法除宮頸分泌物塗片行革蘭染色外,還有分泌物培養、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)及核酸檢測。
3、治療方案: 治療主要針對病原體。對於單純急性淋菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥,常用的藥物有第三代頭孢菌素(如頭孢曲松鈉、頭孢克肟)、喹諾酮類(環丙沙星、氧氟沙星)及大觀黴素。
沙眼衣原體宮頸炎的治療:推薦方案:多西環素100mg,每日2次,連服7日或阿奇黴素1g,單次頓服。可選用方案:紅黴素500mg,每日4次,連服7日;或琥乙紅黴素800mg,每日4次,連服7日;或氧氟沙星300mg,每日2次,連服7日;或左氧氟沙星500mg,每日1次,連服7日。以上藥物除紅黴素的療效稍差外,其餘藥物療效相似。

   十、 慢性宮頸炎
1、臨床表現  :主要症狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀,有時呈淡黃色膿性,伴息肉形成時可有血性白帶或性交後出血。當炎症涉及膀胱下結締組織出現尿急、尿頻。炎症沿宮骶韌帶擴散到盆腔,有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫,有時質較硬,有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。
2、診  斷:根據臨床表現作出慢性宮頸炎的診斷並不困難,但明確病原體困難。性病高危婦女,慶作淋病奈瑟菌及衣原體的相關檢查。需常規作宮頸刮片、宮頸管吸片,必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查。 3、治  療  :慢性宮頸炎以局部治療為主,根據病變特點採用不同的治療方法。
     宮頸糜爛
      (1)物理治療:臨床常用的方法有鐳射、冷凍,紅外線凝結及微波等;
      (2)藥物治療;(3)手術治療:糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者,可考慮作宮頸錐形切除術,現已少用。應用環形電切術,效果較好。
         宮頸息肉 行息肉摘除術,術後將切除息肉送病理組織學檢查。
         宮頸管粘膜炎 需行全身治療,根據培養及藥敏試驗結果,採用相應抗感染藥物。
         宮頸腺囊腫 小的可不予處理,大或合併感染,可用微波治療,或採用鐳射照射。
十一、 急性盆腔炎症
1、臨床表現  :常見症狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續性,活動或性交後加重。月經期發病可出現經量增多、經期延長。腹膜炎出現消化系統症狀膿腫形成有下腹包塊及局部壓迫刺激症狀。淋病奈瑟菌感染以年輕婦女多見,起病急,多在48小時內出現高熱、腹膜刺激征及陰道膿性分泌物。非淋病奈瑟菌性盆腔炎起病較緩慢,高熱及腹膜刺激征不如淋病奈瑟菌感染明顯。厭氧菌感染患者的年齡偏大,容易有多次復發,常伴有膿腫形成。衣原體感染病程較長,高熱不明顯,長期持續低熱、主要表現為輕微下腹痛。
         盆腔檢查:陰道可能充血,並有大量膿性臭味分泌物;宮頸充血、水腫,膿性分泌物從宮頸口流出穹隆觸痛明顯,宮頸舉痛宮體稍大,有壓痛,活動受限;子宮兩側壓痛明顯,宮旁一側或兩側片狀增厚,或兩側宮骶韌帶高度水腫、增粗,壓痛明顯。
2、診斷與鑒別診斷:急性盆腔炎的臨床診斷標準需同時具備下列3項:
下腹壓痛伴或不伴反跳痛;宮頸舉痛或宮體壓痛;附件區壓痛。下列標準可增加診斷的特異性:體溫超過38℃;血白細胞總數>10×109/L;陰道、宮頸分泌物異常或實驗室證實的宮頸分泌物淋病奈瑟菌或衣原體陽性;後穹隆穿刺抽出膿性液體;B型超聲或其他影像學檢查發現充滿液體的增粗輸卵管(伴或不伴有盆腔積液)或輸卵管卵巢膿腫;腹腔鏡檢查發現輸卵管炎。腹腔鏡診斷PID標準:輸卵管表現明顯充血;輸卵管壁水腫;輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。在作出急性盆腔炎的診斷後,需進一步明確病原體。宮頸管分泌物後穹隆穿刺液有塗片、培養及免疫螢光檢測。
急性盆腔炎應與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急症相鑒別。
3、治  療  :主要為抗生素藥物治療 經恰當的抗生素積極治療,絕大多數能徹底治癒,75%的膿腫能得到控制,尤其是膿腫直徑<8cm者治療效果較好。根據藥敏試驗選用抗生素較為合理,但通常需在獲得實驗室結果前即給予抗生素治療,由於急性盆腔炎的病原體多為需氧菌、厭氧菌及衣原體的混合感染。故抗生素多採用聯合用藥。
       支持療法 半臥位高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食糾正電解質紊亂及酸堿失衡,高熱時採用物理降溫。腹脹應行胃腸減壓。
       藥物治療 給藥途徑以靜脈滴注收效快,常用的配伍方案如下:青黴素或紅黴素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯合方案。克林黴素與氨基糖苷類藥物聯合方案。第二代頭孢菌素或相當於第二代頭孢菌素的藥物。喹諾酮類藥物與甲硝唑聯合方案。青黴素類與四環素類藥物聯合方案。
對放置宮內節育器者,抗生素治療後應將其取出。

4、手術治療: (1)藥物治療無效:TOA或盆腔膿腫經藥物治療48~72小時,體溫持續不降,患者中毒症狀加重或包塊增大者,應及時手術,以免發生膿腫破裂。
       (2)膿腫持續存在:經藥物治療病情有好轉,繼續控制炎症數日(2~3周),包塊仍未消失但已局限化,應手術切除。
       (3)膿腫破裂:突然腹痛加劇,寒戰、高熱、噁心、嘔吐、腹脹,檢查腹部拒按或有中毒性休克表現。
        手術可根據情況選擇經腹手術或腹腔鏡手術。原則以切除病灶為主。年輕以採用保守性手術為主;年齡大、雙側附件受累或附件膿腫屢次發作者,行全子宮及雙附件切除術;盆腔膿腫位置低、突向陰道後穹隆時,可經陰道切開排膿,同時注入抗生素。
        中藥治療 主要為活血化瘀、清熱解毒藥物。

   十二、慢性盆腔炎
臨床表現

  1.慢性盆腔痛、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交後及月經前後加劇。

  2.不孕及異位妊娠。

  3.月經異常 月經不規則;經量增多;月經失調。

  4.全身症狀 易感疲倦,神經衰弱症狀。

  5.體征 子宮內膜炎,子宮增大、壓痛;輸卵管炎在子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管,並有輕度壓痛;輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限,盆腔結締組織炎,子宮常呈後傾後屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。

診斷與鑒別診斷   

症狀和體征明顯者,診斷多無困難。慢性盆腔炎與子宮內膜異位症卵巢鑒別。

治  療  

採取綜合治療

1.子宮內膜炎 產後、流產後懷疑有胎盤胎膜殘留者,應用抗生素治療後行刮宮術。老年性子宮內膜炎採用全身抗生素治療,必要時應用小劑量雌激素,宮腔積膿,需行擴宮術。

2.輸卵管炎或輸卵管卵巢炎需綜合治療。

    (1)物理療法:有鐳射、短波、超短波、微波、離子透入等。

    (2)中藥治療 治則以清熱利濕,活血化瘀為主。

    (3)抗生素治療 年輕需保留生育功能者,或急性發作時可以應用,最好同時採用抗衣原體或支原體的藥物。

    (4)其他藥物治療:採用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500U,肌內注射,隔日1次,7~10次為一療程,以利粘連和炎症吸收。

    (5)手術治療:存在感染灶,反復引起炎症急性發作或伴有嚴重盆腔疼痛經綜合治療無效者應行手術治療。手術以徹底治癒為原則,單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應蛋量保留卵巢功能。

3.輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫 常無病原體,應行手術治療。

   十三、生殖器結核(genital tuberculosis)
臨床表現

         1.不孕
         2.月經失調
         3.下腹墜痛
         4.全身症狀
         5.全身及婦科檢查

診  斷

詳細詢問病史,低熱、盜汗、盆腔炎或腹水時;慢性盆腔炎久治不愈結核病接觸史或本人曾患肺結核。

1.子宮內膜病理檢查 是診斷子宮內膜結核最可靠的依據。經前1周或月經來潮6小時內行刮宮術。術前3日及術後4日應每日肌注鏈黴素0.75g及口服異煙肼0.3g,以預防刮宮引起結核病灶擴散。注意刮取子宮角部內膜送病理檢查。

2.X線檢查

    (1)胸部X線拍片

    (2)盆腔X線拍片

   (3)子宮輸卵管碘油造影可能見到下列徵象:
宮腔呈不同形態和不同程度狹窄或變形,邊緣呈鋸齒狀;輸卵管管腔有多個狹窄部分,呈典型串珠狀或顯示管腔細小而僵直;在相當於盆腔淋巴結、輸卵管、卵巢部位有鈣化灶;若碘油進入子宮一側或兩側靜脈叢,應考慮有子宮內膜結核的可能。

3.腹腔鏡檢查 觀察子宮、輸卵管漿膜面有無粟粒結節,取腹腔液行結核菌檢查,病變處作活組織檢查。

4.結核菌檢查 取月經血或宮腔刮出物或腹腔液作結核菌檢查,常用方法:
塗片抗酸染色查找結核菌。結核菌培養,分子生物學方法,如PCR技術。動物接種。

5.結核菌素試驗 強陽性說明目前仍有活動性病灶。

6.其他 白細胞計數不高,分類中淋巴細胞增多。

治  療  

採用抗結核藥物治療為主,休息營養為輔的治療原則。

    1.抗結核藥物治療 

常用的治療方案
強化期2個月,鏈黴素、異煙肼、利福平、吡唪醯胺四種藥物聯合應用,4個月鞏固期每日連續應用異煙肼、利福平(簡稱2SHRZ/4HR):或鞏固期每週3次間歇應用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。強化期每日鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺四種藥聯合應用2個月,鞏固期每日應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6HRE);或鞏固期每週3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個月(2SHRZ/6H3R3E3);也可採用全程間歇療法,強化期2個月,每週3次聯合應用鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺,鞏固期6個月,每週3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或採用2SHRZE/6H3R3E3方案。

2.支持療法 急性患者至少應休息3個月,慢性患者可從事部分工作和學習,要注意勞逸結合,加強營養,適當參加體育鍛煉,增強體質。

    3.手術治療出現以下情況應考慮手術治療:
盆腔包塊經藥物治療後縮小,但不能完全消退。治療無效或治療後又反復發作者。已形成較大的包裹性積液者。子宮內膜結核藥物治療無效者。術前應採用抗結核藥物1~2個月,手術以全子宮及雙側附件切除術為宜。對年輕婦女應儘量保留卵巢功能。

 

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