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輸卵管不通是導致婦女不孕的一大致病因素，其證型有多種多樣，作者選取了自己治癒的3個病例，教給我們治療的方法。注：文中提到的穿山甲，已在20版藥典中除去。
輸卵管不通治驗
輸卵管不通的患者，臨床上表現為腹部脹痛，帶下增多，腰尻酸痛，月經不調，不孕等症。多由於肝鬱氣滯、血瘀內阻、寒濕凝帶、痰濕阻滯、濕熱瘀阻所引起。
筆者近年來治癒數例。現根據不同類型，摘錄3例介紹如下：
例1
朱××，34歲，職員。門診號：79/195290。月經18（5/26），經量中，經色紅，有時夾血塊。經前兩乳脹痛，經行則痛止。少腹兩側時感隱痛，有牽拉感，經行時腹痛加劇。平時心煩易怒，經行更甚，腰尻酸楚，且有帶下。婚後6年不孕。1973年行子宮輸卵管碘油造影術，報告為兩側輸卵管壺腹部不通。苔薄，脈細弦。測基礎體溫呈雙相曲線。查外陰發育正常，已婚式，陰道壁未見異常，宮頸光，宮體後位元元略小，附件未觸及異常。兩側乳房未見異常。
治以活血祛瘀、理氣止痛、軟堅散結。
基本方藥：當歸9克、丹參15克、白芍15克、蘇木9克、血竭6克、香附15克、穿山甲12克、路路通9克、海藻帶（各）9克、延胡12克、川貝4.5克、炙乳沒（各）4.5克。
加減法：月經週期中，基礎體溫上升時（相當於黃體期），去川貝、血竭、延胡，加陽起石、菟絲子、仙靈脾等升陽補腎之品。月經前期去乳沒、川貝，加烏藥、橘葉核等疏肝理氣藥，以消乳脹。
按
患者主要症狀為少腹隱痛、心煩易怒、經前乳脹，根據經絡循行，乳頭與少腹為肝經所過。氣滯血瘀，瘀血阻於脈絡，不通則痛，故用當歸、丹參、白芍、延胡、蘇木、炙乳沒之類理氣活血，祛瘀止痛。該類藥物自始至終應用。由於瘀血阻滯，日久則堅而難消，須配軟堅散結之川貝、海帶、牡蠣等以協助祛瘀之力。脈絡閉塞，用路路通、鵝管石、穿山甲等通絡。女子以肝為先天，再配合月經週期治療，經前加重疏肝理氣之品。服藥5月餘，諸恙已除，最後妊娠足月分娩。
例2
張××，38歲，技術員。門診號：348161。
月經每月提前來潮，經行量少不暢，經前乳腹脹痛，心煩易怒，形體越來越胖，腰酸足跟痛，性欲淡漠，面目浮腫，帶下色黃。婚後8年未孕。1972年子宮輸卵管碘油造影，報告為左側輸卵管可通過少量碘油，右側不通。1974年子宮輸卵管碘油造影，報告為兩側輸卵管阻塞不通。苔薄邊有紫點，脈細弦。基礎體溫呈雙相型。查外陰發育正常，已婚式，陰道壁無異常，宮頸光，宮體中位，偏右，正常大小，附件兩側均增厚，明顯壓痛。兩側乳房未見異常。
治以活血祛瘀、清熱解毒、調經止痛。
基本方藥：當歸9克、丹參12克、澤蘭瀉（各）9克、炙乳沒（各）4.5克、紅花9克、延胡12克、香附12克、紅藤15克、敗醬草15克、蒲公英30克、白術芍（各）15克。
加減法：腹痛劇時重用清熱解毒之品，如半枝蓮、紫花地丁、銀花、連翹，酌情減少活血化瘀之藥。經前乳脹，著重疏肝理氣調經，加用穿山甲、路路通、烏藥等。活血祛瘀藥用一段時間後，應配用海藻、黃藥子等，以軟堅散結、祛痰消癭。腰酸乏力加寄生、川斷、菟絲子等補腎健腰，加黨參、黃芪、白術、淮山藥等益氣健脾，以扶正。
按
《靈樞•百病始生》雲：“若內傷於憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”患者氣滯血瘀，瘀阻腹痛，沖任失調，經水不暢，當以活血祛瘀調經之法，用當歸、丹參、紅花、延胡、炙乳沒、香附治之。腹痛已久，帶下色黃，瘀久化熱，濕熱蘊毒，阻于下焦，當予清熱解毒之劑，紅藤、敗醬草、半枝蓮等均可加減應用。全方活血化瘀，清熱解毒，以通為用，相得益彰。病久瘀重，癥瘕積聚，一時難攻難消，加用軟堅散結、祛痰消癭之劑，以助祛瘀之功；久攻必傷正氣，扶正以助消瘀之力。如此前後共治療8月余，患者腹痛基本消失，月經正常，沖任調和，以後妊娠足月分娩。
例3
包××，31歲，職員。門診號：76/37926。
月經週期正常，經行淋漓不暢，10余日方淨，經前兩乳及少腹脹痛，性情煩躁，平時腰尻酸楚。結婚3年未孕。1977年行子宮輸卵管碘油造影術，報告為右側輸卵管不通，左側通而欠暢。苔薄，脈數。基礎體溫呈雙相型。查外陰發育正常，已婚式，陰道壁無異常，宮頸光，宮體前位元元較小，附件右側陰性，左側增厚伴壓痛。兩側乳房未見異常。
治以疏肝理氣、活血祛瘀、補腎調經。
基本方藥：當歸9克、丹參15克、澤蘭9克、紅花9克、橘葉核（各）9克、小茴香4.5克、雞血藤15克、赤白芍（各）9克、仙靈脾15克、生地9克、鎖陽9克、狗脊15克、桂枝6克。
加減法：經前加用香附、丹皮、延胡以疏肝調經。腹痛劇加紅藤、半枝蓮、乳香、沒藥等。經水淋漓加用附子、肉桂（可用桂枝代）溫補腎陽，鼓舞腎氣。扶正加用黨參、黃芪、白術、淮山藥等。
按
清•葉天士雲：“久久勞怒，肝木內震，脅中少腹皆肝脈遊行之所，氣凝聚為脹，聚久結形為瘕疝。”患者乳脹腹痛，附件捫及增厚，故用當歸、丹參、澤蘭、紅花、香附、橘葉、橘核、雞血藤等疏肝理氣、活血祛瘀，又防疏肝香燥之品傷陰，故用生地、白芍等。古人雲“酸甘化陰”，白芍斂肝陰、瀉肝陽。橘葉、橘核、小茴香、荔枝核之類又是治療肝寒血滯、經脈受阻之要藥。腰為腎之府，腎為沖任之總司、生殖發育之物質基礎，以仙靈脾、狗脊、鎖陽、川斷、菟絲子等補腎益沖任。經水淋漓不暢，日久腎氣受損，用附子、肉桂鼓舞腎氣，調理沖任而止經漏。清熱解毒之紅藤、敗醬草、半枝蓮等使炎症消退，與活血化瘀藥一起配用，加強祛瘀之功，以利病情好轉。如此治療6個月，腹痛止，經水調。爾後妊娠足月分娩。
體會
1.輸卵管阻塞不通，根據其臨床表現皆為實證。《女科經綸》曰：“善治癥瘕者，調其氣而破其血，消其氣而豁其痰。”據此理論，筆者認為應以疏肝理氣、活血祛瘀為大法。乳房與少腹脹痛為肝經之症，當予疏肝祛瘀，且開始劑量應大，使瘀阻鬆動，繼則軟堅散結，使瘀阻變軟易散。腹痛劇、觸及附件增厚者說明炎症劇、瘀阻亦重，除用活血化瘀外，當加用清熱解毒之品，甚至劑量亦可加大。據有關報導，活血化瘀藥能降低炎性組織的滲透性，並促進炎症的吸收，配用清熱解毒之品可加強抑菌和減毒的作用。總之，理氣活血、祛瘀止痛、軟堅散結、清熱解毒等為治療輸卵管不通之大法，具體應用可根據病程、病情而加以選擇。
2.根據月經週期，用藥大致分3個階段：（1）平時用藥：以疏肝理氣、活血祛瘀為主，配以軟堅散結、清熱解毒。（2）基礎體溫上升之黃體期：加用補腎壯陽之品。（3）行經期或行經前期：月經多者少用活血祛瘀，月經少者多用活血祛瘀藥，經行乳脹予疏肝理氣通乳絡。如此按患者的月經週期予以調理，有助於輸卵管的疏通。
3.攻補兼施：本病以實證為主，治則應在攻克，但又應如《女科經綸》所雲：“不可猛攻以傷元氣，寧扶脾胃氣，待其自化”。另外筆者觀察到，多數輸卵管不通患者，在連續用藥的頭3個月，腹痛一般不會減輕，甚至反而加劇，此為藥物克伐之故；待輸卵管疏通，則腹痛大減或消失。由此筆者主張：一方面，堅持用藥不能間斷；另一方面，攻克過久，應掌握時機予以攻補兼施，這樣才能增強機體的抗病能力，提高治療效果。